• 1. 锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地(沈阳 110016);
  • 2. 北部战区总医院 心血管外科(沈阳 110016);
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目的 分析瓣膜性心房颤动(atrial fibrillation,AF)迷宫Ⅳ术后心房收缩力(atrial contractility,AC)变化规律及对手术疗效的影响。方法 纳入 2016 年 3 月至 2018 年 4 月期间我院 103 例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性 AF 接受冷冻消融迷宫Ⅳ手术治疗的患者,其中男 42 例、女 61 例,平均年龄(58.5±9.1)岁。分别于出院时,术后 1、3、6、12 个月进行心电图和超声心动图随访。应用多因素 Cox 回归模型分析 AC 恢复的预测因素。结果 103 例患者均获得 1 年随访。术后 AC 恢复率逐步升高,术后 3 个月后多数右心房收缩力(right atrial contractility,RAC)可伴有相应左心房收缩力(left atrial contractility,LAC)的同步恢复(Kappa 系数≥0.40,P<0.05)。而直到术后 1 年窦性心律(sinus rhythm,SR)与双侧 AC 共存的一致性才尚可(Kappa 系数≥0.40,P<0.05),术后 1 年时 SR 和双侧 AC 恢复率分别为 86.4%(89/103)和 66.0%(68/103)。Cox 多元回归分析显示,较长术前 AF 时间(P=0.040)、较大术前左心房内径(left atrial diameter,LAD,P=0.003)、术后 3 个月 AC 缺失(P=0.037)是术后中晚期(>3 个月)AF 复发的预测因素。同时,较长术前 AF 持续时间、较大术前 LAD 也是 LAC 以及双侧 AC 中晚期恢复的负性预测因素(P 均<0.05)。受试工作者特征曲线分析显示,术前 AF 时间与术前 LAD 对双侧 AC 恢复的最佳预测临界值分别为 37 个月(敏感度 99.6%,特异性 76.3%)和 60.5 mm(敏感度 98.5%,特异性 78.9%)。结论 冷冻消融迷宫Ⅳ术后 AC 恢复是一个动态提高的过程。早期 AC 恢复有利于将来稳定地 SR 维持。术前 AF 持续时间延长、LAD 增大对手术结局存在不利影响。