• 1. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 心胸外科(上海 200127);
  • 2. 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿心胸外科(上海 200092);
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目的 研究中度房室瓣膜反流在 Fontan 术后的预后及危险因素。方法 从 2004 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日年在本中心接受 Fontan 手术患者中筛选出房室瓣膜反流为轻中度、中度并接受瓣膜成形手术的 34 例患者作为成形组,在同期患者中以 1∶1~2 的比例匹配对照组患者 65 例。共入组 99 例,其中男 64 例、女 35 例,年龄(63.4±36.3)个月,体重(17.3±6.7)kg。反流程度评级下降≥1 定义为反流明显改善。研究终点为死亡、Fontan 拆除或房室瓣膜置换,研究的危险因素包括 Fontan 术式、房室瓣膜成形方法、心脏解剖等。结果 随访时间 1.5(0.3~4.0)年,死亡率 15.2%。成形组 34 例,82.4% 患者接受单一成形术式。部分性瓣环环缩最为常见(52.9%)。随着随访时间延长,全组患者瓣膜反流程度存在逐渐加重的趋势(r=0.352,P=0.000)。轻中度反流在 Fontan 术后有自行改善,而中度反流没有。瓣膜成形可以改善中度反流术后的反流程度,不增加手术死亡率,反流明显下降的比例为 8.8%。瓣膜成形手术对轻中度反流无效,会增加死亡率。有利因素是两组房室瓣、双心室结构。结论 房室瓣膜功能在 Fontan 术后呈现逐渐下降的趋势。瓣膜成形手术对中度反流有效,不增加死亡率,但改善程度有限。瓣膜成形对轻中度反流无效并增加手术死亡率。