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找到 作者 包含"李志刚" 13条结果
  • 机器人手术系统在多学科治疗模式下微创食管癌根治术中应用的思考

    目前,以胸腔镜联合腹腔镜为代表的微创食管切除术已广泛应用于食管癌外科治疗中。近年来,机器人辅助微创食管癌根治术逐渐呈蓬勃发展趋势。根据国际上的研究进展及实践经验,机器人辅助微创食管癌根治术具有与传统胸腹腔镜微创食管癌根治术同样的手术安全性和有效性。本文对机器人辅助微创食管癌根治术的安全性、淋巴结清扫有效性、预后影响与传统胸腹腔镜微创食管癌根治术进行比较,并对其在食管癌多学科治疗中的作用等问题进行系统阐述,以促进机器人辅助微创食管癌根治术的规范化应用和发展,更加合理、有效地应对当前面临的挑战。

    发表时间:2018-07-27 02:40 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏粘液瘤新的分型探讨——附复发性心脏粘液瘤二例报告及国内文献复习

    目的 分析心脏粘液瘤复发原因,探讨其新的临床分型方案。 方法 回顾分析我院2005年10月和2004年12月分别收治的2例心脏粘液瘤复发患者的临床资料,均为女性,年龄分别为33岁和42岁。使用维普全文数据库系统,检索关键词为心脏粘液瘤的文献,复习国内1994年1月至2008年12月14年间所发表的有关粘液瘤患者外科治疗的大组报告(随访时间大于4年)和复发个案报道。 结果 复习大组报道的粘液瘤1 969例,其中复发60例,复发率为3.0%;粘液瘤复发个案报道15例。数据分析结果:单蒂复发率为3.0%(3/99),多蒂为35.7%(5/14); 多腔室分布复发率为41.7%(5/12)和33.3%(3/9);复发间隔时间平均4.1年;多次复发9例(12.0%),最多4次;复发时恶变1例;再手术率64.0%(32/50);有家族及遗传倾向的6例(8.0%)。我们将心脏粘液瘤分为典型和非典型两类。典型粘液瘤指肿瘤起源于房间隔卵圆窝附近、单蒂、局限于左心房、无基因异常证据的粘液瘤;非典型粘液瘤包括家族性、多点多腔室分布、左心房非常规位置起源、有明确基因异常、病理提示有恶性倾向的粘液瘤。 结论 多点、多腔室分布和左心房非常规位置起源的非典型心脏粘液瘤更易复发,术后需严密随访。

    发表时间:2016-08-30 05:59 导出 下载 收藏 扫码
  • 后纵隔神经源性肿瘤的外科治疗

    目的 探讨后纵隔神经源性肿瘤的临床特点和外科治疗策略,提高手术疗效。 方法 回顾性分析2003年8月至2008年8月收治的26例后纵隔神经源性肿瘤患者的临床资料,男16例,女10例;年龄12~68岁,平均年龄41.8岁。其中9例患者行常规开胸手术, 17例在胸腔镜辅助下完成手术。累及椎管的哑铃型肿瘤5例,4例经后路椎管和侧胸两切口完成切除手术,1例直接经后胸径路手术。 结果 肿瘤位于纵隔右侧15例,左侧11例。肿瘤平均直径4.9 cm。神经鞘瘤19例(73%),其中包括1例神经纤维瘤病,节细胞神经瘤6例(23%),原始神经外胚层肿瘤1例(4%)。无手术死亡,其中2例哑铃型肿瘤患者因有轻微脑脊液漏,出现不同程度的头痛,2例患者因损伤一侧T4以上交感神经干,出现一侧上肢无汗。随访26例,随访时间2个月~5年,所有患者随访期间影像学检查未见肿瘤复发,无不适,恢复正常工作、生活。 结论 多数后纵隔神经源性肿瘤可经胸腔镜辅助完整切除,但对累及椎管内和胸廓出口处肿瘤应注意术前仔细评估,并进行有针对性的手术设计。

    发表时间:2016-08-30 06:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗左心室发育不良的右心室双出口

    目的 总结双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗合并左心室发育不良的右心室双出口(DORV)的临床经验。方法 2000年1月至2004年12月手术治疗7例患者,均伴有肺动脉狭窄和左心室发育不良,左心室舒张期末容积指数均〈30ml/m2。5例在体外循环下完成手术,2例在非体外循环下完成手术。结果 全组无手术死亡。术后机械通气时间为9.0±7.9h,无严重术后并发症发生,活动能力改善。随访6个月~4年,效果满意。结论 对左心室发育不良的DORV患者,双向上腔静脉肺动脉吻合术可以获得满意的治疗效果。

    发表时间:2016-08-30 06:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 肺内巨大支气管囊肿一例

    发表时间:2016-08-30 06:27 导出 下载 收藏 扫码
  • 开放前热血加甘露醇灌注在危重心脏瓣膜疾病患者术中的应用

    目的 为了较好地进行心肌保护,研究主动脉开放前热血加甘露醇灌注在危重心脏瓣膜病患者体外循环术中的应用。 方法 选取我院1998年6月~1999年6月间80例心脏瓣膜病患者,随机分为实验组和对照组,每组各40例,常规行二尖瓣和/或主动脉瓣置换术。两组均采用中度低温含血心肌保护,实验组于主动脉开放前给予热血加甘露醇灌注。比较两组患者体外循环术后心功能恢复情况。 结果 在自动复跳率、主动脉开放后体外循环时间、24小时内心排血指数恢复速度、肌酸激酶下降幅度等指标实验组明显优于对照组(P<0.05),在术后呼吸机支持时间、ICU滞留时间、正性肌力药物使用率、手术死亡率等方面两组无明显差异(P>0.05)。 结论 主动脉开放前热血加甘露醇灌注能明显减轻再灌注损伤,加快术后早期心功能恢复。

    发表时间:2016-08-30 06:33 导出 下载 收藏 扫码
  • PCT与hs-CRP联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊疗价值

    目的 探讨血清降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测对老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎的诊疗价值。 方法 选择老年胃十二肠溃疡急性穿孔患者共88例,所有患者于确诊胃十二肠溃疡急性穿孔使用抗菌药物前同时检测外周血PCT和hs-cRP水平,并同时进行白细胞计数和血培养。 结果 非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组患者的血清PCT及hs-CRP水平依次升高,3 组间差异有统计学意义(P<0.01)。非脓毒症组、轻度脓毒症组和重度脓毒症组白细胞计数依次升高,3 组间差异有统计学意义(P<0.01)。非脓毒症组血培养结果阳性率为 0;轻度脓毒症组血培养结果阳性者 5 例,占全部血培养患者的5.68%;重度脓毒症组血培养结果阳性者38例,占全部血培养患者的43.18%,3 组间的差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 PCTM与hs-CRP联合检测有助于老年胃十二肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎患者感染状况的判断以及指导抗菌药物的使用。

    发表时间:2017-01-18 08:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸壁全层缺损的修复重建

    目的 探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效。 方法 2006 年1 月- 2010 年12 月,收治14 例胸壁全层缺损患者。男8 例,女6 例;年龄23 ~ 65 岁,平均42 岁。恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12 例,乳腺癌术后继发放射性损伤1 例,热压伤1 例。缺损范围为8 cm × 5 cm ~ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺损(1 ~ 5 根),3 例伴胸骨缺损。术中10 例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4 例未作骨性重建。分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10 cm × 7 cm ~ 25 cm × 13 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。 结果 术后2 例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6 ~ 36 个月,平均8 个月。除1 例骨肉瘤患者因肝转移于术后6 个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发。热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5 d 出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难。 结论 根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损。

    发表时间:2016-08-31 05:42 导出 下载 收藏 扫码
  • 2015 年上海市胸科医院食管癌外科治疗数据报告

    目的总结上海市胸科医院规范性食管癌外科治疗年度数据,为国内食管癌的治疗和研究提供参考。方法回顾性分析上海市胸科医院 2015 年行内镜治疗(9 例)和外科切除术治疗(405 例)的 414 例食管癌患者的临床资料,其中男 334 例、女 80 例。对其肿瘤生物学特征和近远期治疗结果进行分析。结果本组食管癌患者以 60~69 岁年龄段为主,肿瘤部位以胸中段为主(50.7%)。其中右胸路径手术占 79.9%,微创手术占 44.4%,388 例(93.7%)患者未经诱导治疗直接接受手术,179 例(43.2%)患者接受了术后辅助治疗。R0 切除率为 90.6%,术后 30 d 和 90 d 死亡率分别为 1.4% 和 2.4%;R0 切除患者术后 4 年总生存率为 65.7%。结论经右胸入路食管癌切除术+规范化淋巴结清扫,如果可达到 R0 切除并辅以适当的术后辅助治疗,可以获得满意的长期生存结果。

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  • 带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死

    目的 探讨应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的疗效。? 方法 2002 年 6 月- 2006 年 12 月,采用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折内固定术后 ANFH 22 例 22 髋。男 18 例,女 4 例;年龄 28 ~ 48 岁,平均 37.5 岁。左髋 16 例,右髋 6 例。骨折后 2 ~ 31 d 行内固定术,术后 12 个月内股骨颈骨折均愈合;术后 15 ~ 40 个月确诊为 ANFH,平均 22 个月。ANFH 确诊至此次入院时间为 3 ~ 11 个月,平均 8 个月。骨坏死影像学评估按照国际骨循环学会(ARCO)分期标准:Ⅱ a 期 2 例,Ⅱ b 期 3 例,Ⅱ c期 3 例,Ⅲ a 期 3 例,Ⅲ b 期 7 例,Ⅲ c 期 4 例。Harris 髋关节功能评分(HHS)为(64.10 ± 5.95)分。? 结果? 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肺栓塞、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成及髂骨取骨区麻木、疼痛等并发症发生。22 例均获随访,随访时间2.5~6.3年,平均4.8年。术后骨折愈合时间8~12 个月,无再骨折发生。末次随访时HHS评分为(90.20 ± 5.35)分,与术前比较差异有统计学意义(t= —18.447,P=0.000)。其疗效根据 HHS 评分评定为优 11 例,良 10 例,可 1 例,优良率为 95.5%。末次随访时,骨坏死根据 ARCO 分期标准与术前相比,4 例发生分期进展,稳定率为 81.8%。? 结论 应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后 ANFH,具有操作简便、血供恢复确切、可提供新生骨等优点,疗效较好。

    发表时间:2016-08-31 05:44 导出 下载 收藏 扫码
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