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找到 关键词 包含"肝切除" 165条结果
  • 腹腔镜与开腹行左半肝切除治疗原发性肝癌近期疗效及安全性的系统评价

    目的 系统评价腹腔镜与开腹行左半肝切除的近期疗效及安全性。方法 计算机检索CENTRAL(2012年第1期)、MEDLINE/PubMed(1978~2012)、EMbase(1966~2012)、CBM(1978~2012)、CNKI(1979~2012)和中华医学会数字化期刊系统(1990~2012),收集比较腹腔镜与开腹行左半肝切除的临床试验,并手检相关会议论文及追溯纳入文献的参考文献。由2位评价者根据纳入标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.0版软件进行Meta分析。结果 未获得随机对照试验,最终仅纳入5个临床同期对照试验,共319例患者。Meta分析结果显示:腹腔镜组手术时间长于开腹切除组[WMD=40.89,95%CI(29.39,55.38),Plt;0.000 01],术中出血量少于开腹切除组[WMD=–107.84,95%CI(–208.96,–6.73),P=0.04],而术后住院天数[WMD=–3.78,95%CI(–9.60,2.04),P=0.20]及术后并发症[WMD=0.69,95%CI(0.37,1.29),P=0.25]方面差异均无统计学意义。结论 腹腔镜左半肝切除术作为一种微创技术,与开腹左半肝切除术相比,具有腹壁切口较小、术中出血量较少等优点,利于提高患者的生活质量。受纳入研究的数量和质量所限,尚不能判断偏倚对结论可靠性的影响程度。建议今后开展更多高质量大样本多中心且随访时间足够的相关研究以获取更可靠的证据。

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  • 腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析

    目的 系统评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2012年8月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 纳入13个非随机对照试验,共701例患者。Meta分析结果显示:LH治疗HCC较OH术中出血量少[MD= –144.09,95%CI(–194.25,–93.94),Plt;0.000 01],住院天数短[MD= –5.48,95%CI(–7.10,–3.85),Plt;0.000 01],术后并发症少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但两组在手术时间[MD= –0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、围手术期死亡率、3~5年生存率、无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论 LH治疗HCC较OH具有创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点,并在手术时间、围手术期死亡率、3~5年生存率等方面与OH无明显差异。因此,在严格掌握LH治疗HCC适应证的前提下,采用LH治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。临床医生应根据HCC患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。

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  • 手助式腹腔镜下肝切除术并发症的观察及护理

    目的 探讨手助式腹腔镜下肝切除术的临床并发症及相关护理措施。 方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月收治的24例原发性肝脏肿瘤行手助式腹腔镜下肝切除术患者的病例资料、围手术期数据、术后并发症及恢复情况。 结果 24例患者腹腔镜肝切除术均获成功,其中左外叶切除13例,其余患者为不规则肝叶切除,无中转开腹手术。3例患者出现术后并发症,其中胆瘘1例,膈下脓肿1例,胸腔积液1例,经对症处理和精心护理后均顺利康复出院。 结论 手助式腹腔镜肝切除术是一种安全有效的微创治疗方法,通过严密观察及精心护理能有效的预防及处理并发症,提高其安全性和有效性。

    发表时间:2016-08-26 02:09 导出 下载 收藏 扫码
  • 术中白试验在肝切除术中肝断面漏胆检测中的应用

    目的 探讨白试验在肝切除手术中检测漏胆的价值。方法 笔者所在医院2008年1月至2013年1月期间在肝切除手术中采用白试验联合干纱布擦拭法检测漏胆56例。即在肝切除手术操作末期,用干纱布擦拭法确认无漏胆后,经胆囊管或左右肝管插管注入5%无菌脂肪乳剂10~30mL,同时用手阻断远端胆总管。观察肝切除手术创面的白色液体渗出情况,对渗出白色液体处予以间断缝合。重复操作,至断面无白色液体渗出为止。结果 56例患者经术中检测,发现漏胆17例(漏胆检出率为30.4%),每例发现漏胆1~6处(平均2.9处),术中均予以确切缝合以关闭漏胆处,且重复试验操作,证实均再无漏胆。术后发生漏胆2例(3.6%),经相应治疗后痊愈出院。全部患者出院后均随访3~6个月(平均3.8个月),无膈下积液或膈下感染病例发生。结论 术中白试验能够发现漏胆的精确部位,不会污染肝切除手术创面,并能够无限次地重复试验,值得临床推广。

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  • 精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

    目的评价精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为肝切除治疗肝胆管结石病提供新的理念。方法回顾性比较分析132例精准肝切除与52例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院费用方面的差异。结果尽管精准肝切除组患者手术时间〔(364.6±57.8) min〕长于非规则性肝切除组〔(292.9±44.7) min〕,Plt;0.001,但其术中出血量〔(558.3±90.6) ml〕明显少于非规则性肝切除组〔(726.7±88.7) ml〕,Plt;0.001,术后并发症明显更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),结石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。 同样,精准肝切除组患者住院时间〔(22.9±4.4) d〕短于非规则性肝切除组〔(28.8±3.5) d〕,Plt;0.001,住院费用〔(1.8±0.7)×104 元〕也少于非规则性肝切除组〔(2.1±0.9)×104 元〕,P=0.016 5。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。

    发表时间:2016-09-08 10:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 肝切除联合胆肠内引流对梗阻性黄疸大鼠的影响

    目的探索在高胆红素血症下,大鼠胆肠内引流联合肝切除对肝功能、肝细胞能量代谢以及肝细胞再生和凋亡的影响。方法雄性成年SD大鼠120只,其中6只大鼠作为假手术(SO)组; 20只行70%肝切除,同时行胆总管-十二指肠插管桥接(70%PH组); 另94只行胆总管结扎(CBDL)制备梗阻性黄疸模型,建模成功后5 d时随机取6只动物作为CBDL组,余下的动物5 d后行二次手术,再分为胆肠内引流再通组(BDORBF组,20只)、42%PH+BDORBF组(20只)及70%PH+BDORBF组(25只)。检测CBDL组5 d时及二次手术后各组术后24 h、72 h及7 d时肝功能和肝细胞能量代谢、肝组织肝细胞生长因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表达、肝细胞增殖指数和凋亡指数的变化。SO组只测定术后0 h肝功能和肝细胞能量指标。结果正常大鼠能够耐受70%肝切除,术后肝细胞能量代谢和肝功能迅速恢复正常,肝再生良好、细胞凋亡无明显增多。较之SO组和70%PH组,CBDL导致肝细胞能量代谢恶化、肝功能不良、肝组织HGF和bcl-2 mRNA含量减少,肝再生受抑制,细胞凋亡显著增多(Plt;0.05)。胆肠内引流再通后肝细胞能量代谢可迅速恢复,肝细胞凋亡减少,肝再生活跃。42%+BDO-RBF组及70%PH+BDO-RBF组肝细胞能量代谢同样能够较快恢复,肝再生良好。42%+BDO-RBF组与70%PH+BDO-RBF组间各指标差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。结论梗阻性黄疸时,高胆红素血症严重影响肝细胞能量代谢和肝功能,引起肝细胞凋亡增多,肝再生受抑制; 及时有效的胆肠内引流能够迅速改善肝细胞能量代谢、肝功能及肝再生,联合肝切除时术前可不需常规胆道引流。

    发表时间:2016-09-08 10:45 导出 下载 收藏 扫码
  • 肝脏虚拟手术系统在肝右叶肿瘤手术中的临床应用

    目的 将新研发的肝脏虚拟手术系统(LiVirtue)应用于临床,制订合理的手术方案,降低手术风险,完成精准手术。方法 应用LiVirtue系统对32例肝右叶肿瘤患者进行个体化分析,实现对肝脏精确测量、分割,测定各静脉的回流区域; 直观显示肝内脉管的分布及变异情况; 模拟肝切除的多种手术方式等,选择合理手术方案,并与术中实际情况进行对比。结果 肝脏虚拟手术系统可对肝脏体积、区域分割、脉管吻合等情况进行快速准确的个性化分析; 可模拟肝脏外科多种手术方式,有助于确定合理手术方案; 与32例右肝肿瘤行肝切除术的术中对比,显示该系统虚拟性好,术前模拟结果准确,术中未损伤正常结构,降低了术中风险; 所建立的模型也可在便携PC机上展示,方便于术中对照。结论 LiVirtue系统有助于揭示个体肝脏的解剖特点,确定合理的手术方式,降低了手术风险,保证了手术安全。

    发表时间:2016-09-08 10:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血53例诊治体会

    目的 探讨原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血的临床特点和手术治疗方法。方法 回顾性分析我院1998~2007年收治的53例经手术证实的原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果 53例患者均以突发性腹痛为首发症状,有前期症状者33例,无症状者20例; 有外伤史者(左上腹或季肋区)6例; 有腹膜炎体征46例,腹腔穿刺抽出不凝血41例,合并休克29例。术前误诊16例。行急诊手术48例,施行肝切除33例。术后肝功能不全34例,其中3例死于肝功能衰竭。术后生存3 d~78个月,平均34.6个月。结论 原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血多以腹痛为首发,常以血性腹膜炎表现为特点,术前误诊率较高; 手术方式根据病变位置、大小,肿瘤是否局限、转移和肝硬变程度决定。术后近期死亡原因主要是肝功能衰竭,远期死亡原因主要是复发转移。

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  • 肝癌解剖性肝切除的初步经验

    目的 总结行解剖性肝切除的经验及结果。方法 2004年1月至2005年6月期间,我们对93例肝细胞癌患者进行解剖性肝切除,对相应外科技术进行改进以减少术中出血、输血及术后并发症。切肝采用血管钳钳夹肝组织,暴露肝内管道后再结扎,选择性阻断出、入肝血流; 对13例巨大肿瘤行半肝切除时采用肝脏悬吊法,切肝时采用间断Pringle法阻断肝门。结果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬变,平均出血量300 ml (100~6 000 ml),71%(66/93)病例不需输血。术后并发症发生率为34%(32/93),膈下积液多发,共8例。术后30 d 内无手术死亡。结论 解剖性肝切除可能提高手术疗效。

    发表时间:2016-08-28 04:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 男性肝细胞癌患者的临床病理特点及影响因素

    目的 探讨男性肝细胞癌患者的临床病理特征、术后生存及预后影响因素。方法 回顾性分析1995年1月至2002年12月期间我科行肝切除术之155例男性肝细胞癌患者的临床及随访资料,单、多因素分析确定预后影响因素。结果 与同期24例女性患者比较,男性肝细胞癌患者年长5.7岁,并有较高的HBsAg阳性率(80.6% vs 54.2%)和肝硬变比率(87.1% vs 37.5%),P<0.05,其他临床病理指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析提示,EdmondsonSteiner分级和门静脉癌栓为男性患者术后总体生存和无瘤生存的独立影响因素,卫星灶和肿瘤大小仅影响总体生存。结论 男性肝细胞癌患者主要的临床病理特征及术后生存情况与女性患者相似。肿瘤分化程度和生物学行为是影响男性肝细胞癌患者术后生存的主要因素。

    发表时间:2016-08-28 04:08 导出 下载 收藏 扫码
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